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呼伦贝尔市门诊慢性病管理办法
发布日期:2018-2-5   点 击 数:1005 


    根据呼伦贝尔市人力资源和社会保障局下发的呼人社发[2017]267号文件精神,城镇职工和城乡居民基本医疗保险纳入统筹基金支付管理的门诊慢性病分为特殊慢性病(原甲类慢性病)、普通慢性病(原乙类慢性病)两类。
一、病种范围及支付标准
1.一个年度内门诊慢性病患者发生的超过起付线以上的合规医疗费用进入统筹基金按比例支付,一个年度只扣一次起付线。对系统内有标识的健康扶贫等特殊人群,慢性病不设起付线。
   2. 城镇职工特殊慢性病门诊医药费年度起付标准300元,起付标准以上的相关检查治疗合规费用统筹基金按95%支付。普通慢性病门诊医药费年度起付标准200 元,起付标准以上的合规医药费用由统筹基金按各自比例支付,超限额费用个人自付。
   3.城乡居民特殊慢性病门诊医药费年度起付标准200 元,起付标准以上的相关检查治疗合规医药费用统筹基金按70%支付。普通慢性病门诊医药费年度起付标准100元,起付标准以上的合规医药费用由统筹基金按各自比例支付,超限额费用个人自付。
二、如何申报慢性
   (一)随时申报审批的慢性病
    城镇职工特殊慢性病及部分普通慢性病(冠心病或颈动脉置放血管支架及搭桥术后、肺结核、布鲁氏菌病、精神疾病、再生障碍性贫血)、城乡居民特殊慢性病及部分普通慢性病(肺结核、布鲁氏菌病、精神疾病、再生障碍性贫血)由属地医保经办机构随时审批。参保患者可持医疗保险证、二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料(晚期恶性肿瘤无住院病历患者,可提供三级医疗机构的门诊病历、诊断书和相关肿瘤标志物辅助检查报告单;布鲁士杆菌病患者无住院病历的,可提供门诊病历、诊断书及相关辅助检查报告单)到属地经办机构申报并领取《慢性病审批表》,由经办机构相关科室专业人员根据病种认定标准填写审批表,经办机构指定科室审核签字盖章,审核通过的城镇职工
慢性病患者持医疗保险证、两张1寸彩色照片、审批表及慢性病确诊认定所需的相关就医资料,领取慢性病手册,享受慢性病门诊医疗待遇。
  (二)按年度申报审批的慢性病
   门诊普通慢性病按年度定期申报(不含上述部分的普通慢性病)。各参保单位医保专办员、灵活就业和城乡居民参保个人按照各参保地规定时间,到医疗保险经办机构进行初审,提供二级以上医院出具的近二年完整住院病历原件及相关就医资料、医疗保险证及复印件、两张1寸彩色照片(城乡居民参保人员除外),并填写《慢性病审批表》。初审通过的,由参保地医保经办机构组织专家进行门诊普通慢性病体检,体检结果符合慢性病认定标准的城镇职工及灵活就业人员到医保经办机构领取慢性病手册;城乡居民携带医疗保险证,由医保经办机构工作人员填写慢性病审核信息,在系统内做好人员标识,审核通过的于次年享受慢性病门诊医疗待遇。
 
 
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